Чем и как лечить тонзиллит

Оглавление [Показать]

Тонзиллит – весьма распространенное заболевание, которым болеют как взрослые, так и дети старше 5 лет. Максимальное количество случаев этой болезни регистрируется в осенне-зимний период, причем нередки как острые формы тонзиллита, так и обострения хронических. О том, что же такое тонзиллит, какова его симптоматика, можно ли вылечить тонзиллит и как вылечить тонзиллит навсегда, мы и поговорим в данной статье. Итак…

Под термином «тонзиллит» подразумевается острое или хроническое заболевание инфекционно-аллергической природы, поражающее ткани небных миндалин. Как видно из определения, причина данной болезни – инфекция: возбудителем острого тонзиллита в подавляющем большинстве случаев является β-гемолитический стрептококк, а при хронической форме болезни с поверхности миндалин высеивается сразу несколько видов патогенной микрофлоры, среди которых могут быть зеленящий и гемолитический стрептококки, стафилококк, энтерококк, аденовирусы, а также условнопатогенная и непатогенная флора ротовой полости.


В случае острого тонзиллита главным провоцирующим фактором является переохлаждение (как общее, так и локальное – области горла). При хронической его форме немаловажен иммунный статус организма в целом: нередко она возникает при распространении инфекции на миндалины с расположенных рядом хронических очагов инфекции (кариес, синусит), а также по причине активизации условно-патогенной флоры полости рта – эти причины становятся возможными именно при сниженном иммунном статусе человека. Также одним из основных причинных факторов хронического тонзиллита считаются частые острые формы этого заболевания. Другими факторами, способствующими развитию тонзиллита, являются:

  • резкие перепады температуры окружающей среды (при переходе, например, с мороза в очень жаркое помещение офиса);
  • вредные привычки, особенно курение;
  • пониженная влажность воздуха;
  • длительное частое нахождение в запыленных, загазованных помещениях.

Как было сказано выше, тонзиллит принято разделять на 2 формы – острую и хроническую. Острый тонзиллит (или ангина) также может протекать в разных формах. Основные из них – это:

  • катаральная;
  • фолликулярная;
  • лакунарная;
  • язвенно-пленчатая;
  • некротическая.

Основными клиническими формами хронического тонзиллита являются:

  • компенсированная (по сути – дремлющий хронический очаг инфекции небных миндалин; обострения лишь изредка, реакция со стороны организма отсутствует);
  • субкомпенсированная (общая реактивность организма в целом снижена, отмечаются частые нетяжелые обострения);
  • декомпенсированная (частые тяжело протекающие обострения, местные и общие осложнения (паратонзиллит, тонзиллярный сепсис, кардиотонзиллярный синдром), тонзилогенные инфекционно-аллергические заболевания (ревматическое поражение сердца, суставов, почек).

Согласно иной классификации хронический тонзиллит имеет 2 формы:

  • простую (случаи заболевания, протекающие только с местной симптоматикой, субъективными жалобами больного и объективными признаками болезни; с частыми обострениями или же без них);
  • токсико-аллергическую (параллельно с локальными изменениями имеются нарушения общего характера (субфебрилитет, признаки тонзиллогенной интоксикации, тонзиллокардиальный синдром; поскольку данные проявления могут быть выражены по-разному, принято различать 2 их степени).

Острый тонзиллит характеризуется острым началом с ярко выраженного синдрома общей интоксикации организма: у больного повышается до 39–40 ºС температура тела, появляются резкая общая слабость, озноб, потливость, боли или ломота в суставах и мышцах, снижается или совсем пропадает аппетит. Одновременно или вскоре после появления первых симптомов пациент отмечает появление болей в горле, интенсивность которых постепенно нарастает. На пике заболевания боли выраженные, они мешают глотать и не дают спать, беспокоят как днем, так и ночью. Лимфатическая система реагирует на воспаление в горле увеличением и болезненностью регионарных (переднешейных и поднижнечелюстных) лимфатических узлов.


Для хронического тонзиллита характерны постоянно сменяющие друг друга периоды ремиссии и обострения. Во время ремиссии компенсированной и субкомпенсированной формы заболевания состояние больных удовлетворительное, жалоб они практически не предъявляют. Наиболее часто их беспокоит постоянный субфебрилитет (незначительное повышение температуры – обычно до 37,1–37,3 ºС), чувство дискомфорта в горле при глотании, покашливание. На этой стадии заболевания диагноз ставится преимущественно на основании данных визуального осмотра горла – в частности, миндалин. При декомпенсированной форме тонзиллита состояние больных страдает даже в период между обострениями – тяжесть его обычно обусловлена тонзиллогенными осложнениями. На фоне острых респираторных вирусных инфекций или других заболеваний, вызванных снижением иммунитета, стадия ремиссии хронического тонзиллита сменяется стадией обострения:

  • повышается температура тела в среднем до 38 ºС;
  • появляются признаки интоксикации организма – слабость, вялость, утомляемость, сердцебиение, потливость;
  • отмечаются чувство инородного тела, дискомфорт, боли в горле, обычно средней интенсивности;
  • выделяющийся из воспаленных миндалин секрет вызывает постоянное покашливание больного.

Стоит сказать, что симптоматика обострения хронического тонзиллита схожа с проявлениями острой его формы, однако клиническая картина первого, как правило, не столь ярко выражена и состояние больного нарушается не резко, а умеренно.

Нередки следующие осложнения тонзиллита:

  • острая ревматическая лихорадка;
  • постстрептококковый эндокардит;
  • постстрептококковый гломерулонефрит.

Болезнями, сопряженными с хроническим тонзиллитом, также являются:

  • коллагенозы (системная красная волчанка (СКВ), дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартериит);
  • тиреотоксикоз;
  • болезни кожи (полиморфная экссудативная эритема, экзема, псориаз);
  • болезни периферических нервов (радикулит, плексит);
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • геморрагический васкулит.

Диагностика острого тонзиллита не вызывает затруднений. Врач заподозрит заболевание на основании жалоб больного, данных анамнеза болезни и жизни. Чтобы подтвердить диагноз, специалистом будет проведена фарингоскопия (осмотр ротоглотки) и при необходимости назначены некоторые другие дополнительные методы обследования. При фарингоскопии одна или обе небные миндалины увеличены, резко отечны, ярко гиперемированы. В зависимости от формы острого тонзиллита, на слизистой могут визуализироваться наполненные гноем лакуны, многочисленные гнойные фолликулы, налеты грязно-зеленого или даже серого цвета, кровоизлияния. В общем анализе крови обнаружатся признаки бактериальной инфекции, а именно, повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ (в отдельных случаях до 40–50 мм/ч). С целью определения вида возбудителя больному назначают мазок из зева с последующим бактериологическим его исследованием. Фарингоскопическая картина острого и обострения хронического тонзиллита очень сходна, поэтому хроническую форму данного заболевания целесообразно диагностировать в период ремиссии. Наличие 2 и более признаков, перечисленных ниже, подтверждает диагноз хронического тонзиллита:


  • края небных дужек гиперемированы и утолщены валикообразно;
  • между небными дужками и небными миндалинами имеются рубцовые спайки;
  • небные миндалины увеличены в размерах, рыхлые, уплотненные, на них – рубцовые изменения;
  • в лакунах миндалин – жидкий гной или казеозно-гнойные массы;
  • увеличены переднешейные и/или поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Менее важны для диагностики хронического тонзиллита общий анализ крови (в период обострения обнаружатся признаки воспаления бактериальной природы, в период ремиссии изменения могут отсутствовать вообще) и бактериологическое исследование мазка, взятого из ротоглотки.

Острый тонзиллит в большинстве своем требует госпитализации больного в инфекционный стационар. Лечение данного заболевания должен проводить врач – самолечение недопустимо! Больному острым тонзиллитом, или ангиной, показано:

  • поскольку данное заболевание очень заразно – изоляция от окружающих в бокс инфекционного стационара или, если лечение проводится все же на дому, то в отдельную комнату;
  • постельный режим на острый период заболевания;
  • щадящая диета, обильное теплое питье;
  • антибиотикотерапия (лечение тонзиллита антибиотиками проводится обязательно курсом – препарат отменяют через 3–5 дней после нормализации температуры тела; обычно используют антибиотики широкого спектра действия из групп цефалоспоринов (Цефодокс, Цефикс), защищенных пенициллинов (Флемоклав, Амоксиклав), макролидов (Эритро-, Азитромицин));
  • местная антибактериальная терапия – наиболее эффективен в данном случае препарат Биопарокс;
  • анальгетические (обезболивающие) и противовоспалительные леденцы (Нео-ангин, Декатилен, Трахисан) и спреи (Тантум верде, Тера-флю, Гивалекс, Ингалипт и другие);
  • полоскания растворами антисептиков (Хлорофиллипт спиртовой, Фурацилин, Хлоргексидин);
  • обработка области миндалин антисептиками (раствором Люголя, масляным раствором Хлорофиллипта);
  • антигистаминные средства (Лоратадин, Цетрин и др.) при выраженном отеке миндалин;
  • жаропонижающие средства (Ибупрофен, Парацетамол) при повышении температуры выше 38,5–39 ºС;
  • компресс с Димексидом и противовоспалительными компонентами на область лимфатических узлов при лимфадените.

Ингаляции при тонзиллите недостаточно эффективны, поэтому назначаются врачом весьма редко. Тактика лечения хронического тонзиллита определяется его формой – лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Простая форма заболевания подлежит консервативному лечению, включающему в себя медикаменты и физиотерапевтические процедуры. Его проводят курсами по 10 дней, в течение года повторяют 2–3 раза. Если эффект от троекратного лечения отсутствует, проводят тонзиллэктомию – удаление миндалин. Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита 1-й стадии также лечится сначала консервативно – схема лечения аналогична таковой при простой форме заболевания, но тонзиллэктомия рекомендована при отсутствии ожидаемого эффекта от 2 курсов консервативного лечения. При 2-й стадии токсико-аллергической формы заболевания консервативная терапия не имеет смысла – рекомендуется сразу оперативное лечение. В терапии хронического воспаления миндалин ключевым моментом является адекватное лечение хронических очагов инфекции и других болезней, на фоне которых оно обостряется. Наиболее часто используемыми лекарствами от тонзиллита хронического являются:

  • природные «лекарства», повышающие защитные силы организма: режим дня, сбалансированное питание, здоровый сон, регулярная физическая активность, курортно-климатические факторы;
  • корректоры иммунитета и вакцины (ИРС-19, Рибомунил, Бронхомунал, Левамизол) – после консультации иммунолога;
  • витамины В, С, Е, К;
  • гипосенсибилизирующие средства (антигистаминные препараты, препараты кальция, низкие дозы аллергенов).

С целью санации миндалин проводят промывания лакун растворами антисептиков (диоксидин, фурацилин), антибиотиков (Цефтриаксон), ферментов (Лидаза), антигистаминных и иммуностимулирующих препаратов. В лечении хронического тонзиллита важная роль отводится и физиотерапии:

  • УВЧ, лазер на подчелюстную область;
  • УФ-облучение на область миндалин и региональных лимфоузлов;
  • ультразвуковые аэрозоли с использованием суспензии Гидрокортизона, раствора диоксидина, Лизоцима;
  • озокерит и лечебные грязи в виде аппликаций на область лимфоузлов.

Любая из этих процедур в идеале должна быть проведена курсом в 10–12–15 сеансов. Как было сказано выше, при неэффективности консервативных методов лечения или в случае тяжелой формы заболевания выполняется хирургическая операция по удалению небных миндалин – тонзиллэктомия. Операция проводится только в стадии стойкой ремиссии заболевания и при отсутствии противопоказаний к ней. Абсолютными противопоказаниями являются:

  • сахарный диабет тяжелой степени с явлениями кетонурии;
  • легочной туберкулез – открытая форма;
  • порок сердца с явлениями хронической сердечной недостаточности ІІ–ІІІ степени;
  • почечная недостаточность высокой степени;
  • заболевания системы кроветворения, сопровождающиеся геморрагическим диатезом (гемофилия).

Относительные противопоказания:

  • кариес;
  • острые воспалительные заболевания;
  • поздние сроки беременности;
  • менструация.

После операции пациент в течение 4–5 дней лечится в условиях стационара, кроме того, ему в течение ближайших 3 недель противопоказаны физические нагрузки.

Чем лечить ангину (тонзиллит) — обзор лекарственных препаратов


Прогноз

Прогноз острого тонзиллита относительно  благоприятный: в части случаев болезнь заканчивается выздоровлением, но нередко случается переход ее в хроническую форму. Хронический тонзиллит практически неизлечим – целью лечения является не выздоровление, а введение болезни в стадию стойкой ремиссии. Прогноз простых форм этой болезни также относительно благоприятный, что касается декомпенсированной ее формы, он неблагоприятен, поскольку даже в период между обострениями состояние больного может быть резко нарушено.

Хронический тонзиллит – инфекционное воспаление миндалевидных желез (миндалин), имеющее затяжной характер. При этом заболевании на миндалинах постоянно присутствуют вредные бактерии и микробы (стрептококки, стафилококки), готовые при любой благоприятной для них возможности начать активно размножаться, вызывая у носителя (человека) острую ангину. Особенность хронического тонзиллита – затрудненное лечение, поскольку совсем устранить вызывающие его бактерии практически невозможно. Но можно помочь организму мирно жить с ними и не допускать обострения и дальнейшего распространения инфекции.

Как вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда

Причины и симптомы заболевания

Хронический тонзиллит встречается среди детей и взрослых, независимо от места проживания и климата. Привести к поражению миндалин инфекцией могут несколько факторов:

  • недолеченные инфекционные заболевания (обычно ангина);
  • частые фарингиты (боль в горле);
  • аллергия;
  • воспаления в носовых пазухах;
  • искривленная перегородка носа;
  • кариес и заболевания десен;
  • низкий иммунитет.

В большинстве случаев заболевание развивается после плохо пролеченного острого тонзиллита – ангины. Ангина при этом просто переходит в хроническую форму, когда инфекция выбирает лимфатические ткани небных миндалин в качестве постоянного места жительства. В обычное время болезнетворные бактерии находятся в дремлющем состоянии и могут не причинять серьезного дискомфорта.

Бактерии, провоцирующие хронический тонзиллит

Спровоцировать же их активность могут следующие факторы:

  • переохлаждение ротоглотки или всего организма;
  • механическая травма миндалины, химический или термический ожог (например, острой, горячей пищей, крепким алкоголем);
  • сильное снижение иммунитета вследствие наличия других инфекций в организме;
  • неправильное и несбалансированное питание;
  • продолжительное нервное напряжение, сильный стресс.

Все эти факторы работают на снижение иммунной защиты организма, в результате чего создается благоприятная среда для стремительного размножения бактерий. Тонзиллит обостряется, начинается очередная ангина.

При визуальном осмотре горла больных хроническим тонзиллитом обнаруживается:

  • увеличение и покраснение миндалин;
  • рыхлость и бороздки на ткани миндалин;
  • наличие на миндалинах белых гнойничков, из которых периодически выходит творожистая масса с гнойным запахом.

Патогенез хронического тонзиллита


Визуальные изменения сопровождаются сильной болью в горле, повышением температуры, ознобом, слабостью. Может отмечаться также увеличение лимфатических узлов в области шеи.

ВАЖНО! Если человек болеет ангиной чаще одного раза в год, вероятнее всего, у него хронический тонзиллит.

Ярко выраженные признаки хронического тонзиллита могут то проявляться, то исчезать, поскольку периоды обострения сменяются периодами ремиссии. В этом случае речь идет о компенсированной форме болезни, когда гланды способны справляться с воспалением, не допуская его развития. Однако со временем, особенно если иммунитет человека угнетен, периоды ремиссии могут совсем исчезнуть, а тонзиллит приобретет декомпенсированную форму. В этом случае миндалины постоянно будут воспалены и увеличены, а также подключится не проходящая слабость, сонливость, непрекращающиеся боли в горле.

Поэтому очень важно вовремя начать правильное лечение. Тем более, что хронический тонзиллит, оставленный без внимания, способен привести к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата.

Что такое хронический тонзиллит

Можно ли избавиться от хронического тонзиллита раз и навсегда?

К сожалению, нельзя. Устранить все болезнетворные бактерии и микробы не представляется возможным, ведь они подстерегают человека всюду: в воздухе, воде, пище. Но здоровый и крепкий человеческий организм прекрасно справляется с попавшей в него инфекцией собственными силами. На страже здоровья стоит иммунный ответ, оперативно вычисляющий и уничтожающий вредоносную бактерию. Если же иммунитет снижается, любая инфекция, попавшая в организм, задерживается в нем и вызывает различные воспаления и заболевания.

Другая причина, по которой проблематично устранить тонзиллит полностью, – способность микробов быстро приспосабливаться и вырабатывать устойчивость к неблагоприятным условиям. Повальная современная привычка лечить антибиотиками даже незначительные недомогания помогла болезнетворным бактериям выработать надежные механизмы защиты. В ответ на действие антибиотика микробы продуцируют особые ферменты, нейтрализующие и разрушающие активные компоненты лекарства. В результате антибиотик не устраняет инфекцию.

Но и это еще не все. Один из виновников хронического тонзиллита – золотистый стафилококк – образует колонии, живущие в многослойных пленках. Поэтому даже если лекарство разрушает верхний слой бактерий, остальные слои продолжают активно функционировать.

Небные миндалины при хронической тозиллите

Образ жизни, помогающий избавиться от симптомов тонзиллита

Поскольку главной причиной развития инфекции является сниженный иммунитет, в процессе лечения хронического тонзиллита не обойтись без общеукрепляющих процедур.

Повысить иммунитет и противостоять обострениям позволят:

  • достаточная физическая активность;
  • сбалансированное питание;
  • закаливание;
  • отказ от вредных привычек (сигаретный дым и алкоголь раздражают миндалины и снижают иммунитет);
  • поддержание влажности воздуха в помещении на уровне 60-70% (при помощи увлажнителя).

Пункт о необходимости закаливания вызывает во многих людях обоснованный протест, ведь хронический тонзиллит часто обостряется из-за переохлаждения. Но методика закаливания предполагает постепенное и очень медленное понижение температуры воды или воздуха, позволяющее организму адаптироваться к изменениям и мягко расширять свою зону комфорта. Обратить внимание можно на систему закаливания Порфирия Иванова. Для детей существуют и другие методики: Комаровского, Гребенкина, Толкачева.

Профилактика хронического тонзиллита

Можно проводить закаливание и с помощью контрастного душа, когда попеременно включается то горячая (до 45 градусов), то прохладная (до 18 градусов) вода. Контраст температур увеличивается поэтапно: в первые дни температура понижается и повышается всего на два-три градуса от комфортного уровня, дальше разрыв температур расширяется.

ВАЖНО! Процедуры закаливания организма нельзя проводить во время обострения каких-либо заболеваний, включая хронический тонзиллит.

При хроническом тонзиллите в стадии ремиссии антибиотики используются крайне редко, а предпочтение отдается антигистаминным препаратам, антисептическим спреям. Врач также назначает ингаляции с лекарственными средствами: Фурацилином, Тонзилгоном Н, Диоксидином и другими.

Для лечения же обострений хронического тонзиллита почти всегда применяются антибиотики. Они позволяют быстро и надежно подавить активность и рост патогенных бактерий, устраняя инфекцию и облегчая состояние больного.

Лечение хронического тонзиллита

Для лечения хронического тонзиллита применяются следующие группы антибактериальных средств:

  • пенициллины (Флемоксин Солютаб, Панклав, Амписид);
  • макролиды (Сумамед) и цефалоспорины (Цефспан);
  • аминогликозиды (Амикацин).

ВАЖНО! Выбрать препараты, назначить дозировки и длительность лечения может только врач. Самолечение антибиотиками способно привести к необратимым изменениям в организме.

Эти препараты не только снимают симптомы при обострении, но и защищают организм от возникновения осложнений, вызываемых стрептококками.

Препарат Флемоксин Солютаб активно борется со стафилококками, стрептококками и другими бактериями

Выпускается в форме таблеток. Этот полусинтетический антибиотик активно борется со стафилококками, стрептококками и другими бактериями. Точную дозировку определяет врач, но обычно она не превышает 750 мг в сутки для детей и 1500 мг для взрослых. Продолжительность лечения – не менее 10 дней.

Формы выпуска препарат Амписид

Представлен в виде таблеток, порошков для суспензии и инъекций. Действующие вещества препарата делают его эффективным даже против устойчивых штаммов бактерий. Внутрь средство принимается в дозировках до 25 мг в сутки для детей и до 2000 мг – для взрослых. Длительность лечения – до двух недель.

Макролиды обладают бактериостатическим действием, блокируя размножение и рост бактерий. Кроме того, они способны легко проникать в клетки организма и уничтожать находящиеся в них микробы. А цефалоспорины действуют на все бактерии, устойчивые к пенициллинам.

Форма выпуска препарата Сумамед

Представлен в форме таблеток, капсул, лиофилизата, порошка и гранул для суспензии. Активен против широкого спектра бактерий, включая стрептококки и стафилококки. Взрослым в сутки назначается по 0,5 г в течение трех дней, детям – по 10 мг в сутки на килограмм веса в течение трех дней.

Цефспан, выпускающийся в форме капсул и гранул для суспензии, содержит антибиотик цефиксим, который подавляет патогенные бактерии и устойчив к выделяемому ими защитному ферменту – бета-лактамазам. Детям с массой тела выше 50 кг и взрослым назначается по 400 мг препарата в сутки, детям с массой тела ниже 50 кг – до 12 мг в сутки. Курс длится до 10 дней.

Аминогликозиды лечат даже самые тяжелые инфекции, но обладают высокой токсичностью, поэтому использование их обосновано только в случае декомпенсированного хронического тонзиллита. Использовать желательно препараты третьего поколения со сниженным токсическим действием.

Препарат Амикацин

Амикацин выпускается исключительно в форме порошка и раствора для инъекций. Он эффективен в борьбе со стафилококками, устойчивыми к действию пенициллина и цефалоспорина. Дозировки назначает врач. В период лечения каждую неделю необходимо проводить проверку функций почек, слухового нерва и вестибулярного аппарата.

Процедура промывания миндалин часто назначается во время обострения хронического тонзиллита. Для ее проведения используются антибактериальные препараты – Фурацилин, Хлоргексидин, Мирамистин, бактериофаги против стафилококков и стрептококков.

Струя раствора препарата направляется под давлением в лакуны миндалин, вымывая инфекцию и обеззараживая пораженную область. Дополнительно может использоваться отсасывание инфицированного содержимого лакун с помощью специального аппарата. Результат процедуры – устранение или значительное уменьшение воспаления, улучшение состояния миндалин и общего самочувствия, сокращение частоты обострений.

Процесс промывания миндалин

ВАЖНО! Процедуру промывания миндалин делать можно только у специально обученного ЛОР-специалиста.

Когда хронический тонзиллит протекает в компенсированной форме, справиться с ним можно с помощью простых народных средств. Самые распространенные из них – полоскание горла и ингаляции с отварами трав. А если тонзиллит обострился, без полосканий и ингаляций, тем более, не обойтись.

Самые эффективные в лечении тонзиллита травы:

  • шалфей;
  • тысячелистник;
  • календула;
  • ромашка;
  • листья эвкалипта.

Использовать можно каждую траву отдельно или в сборе. Для ингаляций может применяться как старый метод с кастрюлей, так и специальные приборы – ингаляторы и распылители.

Ингалятор для лечения хронического тонзиллита

Простые и эффективные рецепты против тонзиллита

Настой для полосканий №1 Ложка столовая тысячелистника или шалфея, стакан кипятка Траву в кружке залить кипятком, накрыть, настоять 15-17 минут, а после процедить Горло в течение дня пять-семь раз полоскать теплым настоем сразу после еды. Час после процедуры не пить и не есть. Срок лечения – три дня
Настой для полосканий №2 По ложке чайной цветков календулы и ромашки, стакан кипятка Залить траву кипятком в кружке, настоять 18-20 минут, процедить Горло полоскать до семи раз в день теплым настоем за час-полтора до еды. Курс – неделя
Отвар для ингаляций По одной столовой ложке эвкалиптовых листьев, шалфея травы и цветов ромашки, два литра воды Залитые водой травы довести до кипения, поварить на медленном огне три-четыре минуты, снять кастрюлю и оставить остужаться (до 60-65 градусов) Наклониться над кастрюлей (расстояние 20-30 см), неглубоко вдыхать пар ртом в течение пяти минут. Курс – по одной ингаляции в день в течение недели
Раствор для ингаляций с минеральной водой и эвкалиптовым настоем Ложка столовая листьев эвкалипта, стакан кипятка, литр минеральной воды Эвкалипт залить кипятком, оставить на 15-25 минут. Из минеральной воды выпустить газ, нагреть ее в кастрюле до температуры 55-60 градусов, снять с плиты, добавить настой эвкалипта Склониться над кастрюлей на расстоянии 20-30 см (по ощущениям), вдыхать неглубоко ртом пар в течение десяти минут. Можно сделать пять-семь ингаляций с периодичностью раз в два дня

ВАЖНО! Использование рецептов для полосканий и ингаляций противопоказано при наличии аллергических реакций на какую-либо траву, так как дополнительный отек, вызванный аллергией, только усугубит состояние миндалин.

Видео — Как лечить тонзиллит народными средствами

Все эфирные масла обладают отличными антибактериальными свойствами.

Справиться с проявлениями тонзиллита помогут эфирные масла:

  • шалфея;
  • базилика;
  • эвкалипта;
  • чайного дерева.

Масла для лечения хронического тонзиллита

Основная область применения масел при хроническом тонзиллите – ингаляции. Поскольку эфирные масла являются сильнодействующими соединениями, для проведения ингаляций используются терапевтические (минимальные) дозы.

Любое из выбранных масел добавляется в количестве всего одной капли на литр горячей воды. Вдыхать пар необходимо ртом, но неглубоко. Сеанс длится не более пяти минут. Возможно проведение 10 процедур через день.

ВАЖНО! Температура воды не должна превышать 60 градусов во избежание ожога слизистой.

Перед применением любого масла, требуется провести тест на аллергию. Для этого каплю неразбавленного эфира наносят на внутренний сгиб локтя на 30 минут. Небольшое покраснение кожи – нормальная реакция. Если же возник зуд или сыпь, от использования данного аромата следует отказаться, и подобрать другой.

Как правильно промывать нос

Этот, поначалу малоприятный, но проверенный и эффективный способ поможет снять воспаление и частично вымыть патогенную флору с гланд.

Четверть чайной ложки соли (лучше морской) развести в стакане воды температуры тела. Втягивать воду одной ноздрей, закрывая вторую, затем выплевывать через рот. Процедура сначала будет вызывать непривычные или даже неприятные ощущения, но их стоит потерпеть ради получения хорошего лечебного эффекта. Делать промывания можно дважды в день на протяжении неограниченного времени.

Операция по удалению миндалин – крайний случай. Прибегать к ней следует только в том случае, когда другие средства не помогают, а ситуация только обостряется. Несмотря на то, что хирургическое вмешательство позволяет избавиться от хронического тонзиллита навсегда, врачи стараются сегодня избегать такого кардинального метода.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита

Миндалины выполняют в организме массу полезных функций, защищая от инфекций, аллергий. Также они вырабатывают полезные макрофаги и лимфоциты. Таким образом, лишившись миндалин, организм лишается и естественной защиты, иммунитет понижается.

Поэтому не следует спешить с операцией. Для начала лучше попытаться избавиться от хронического тонзиллита предложенными консервативными методами. Комплексный подход в лечении позволит устранить симптомы заболевания, улучшив качество жизни, а со временем и совсем забыть о любых проявлениях хронического тонзиллита.

Содержание:

  • Симптомы тонзиллита
  • Осложнения тонзиллита
  • Диагностика тонзиллита
  • Лечение тонзиллита
  • Лечение тонзиллита народными средствами
  • Прогноз при тонзиллите
  • Профилактика хронического тонзиллита

Тонзиллит является достаточно распространенным заболеванием, характерным как для взрослых, так и для детей старше 5 лет. Как правило, болезнь особенно активно проявляет себя в осенне-зимний период. Наиболее распространена, конечно, острая форма тонзиллита, но нередки случаи и хронического течения заболевания.

Среди основных симптомов острого тонзиллита (ангины) можно выделить следующие: сильные боли в горле (усиливаются при глотании), ощущение сдавленности, затрудненное дыхание. Кроме того, наблюдается ухудшение общего состояния больного, появляется недомогание, слабость, повышенная температура, ломота в суставах, головные боли. Температура может находиться на уровне 38-39 градусов.

Симптоматика хронической формы тонзиллита практически аналогична, но менее выражена. Высокая температура и боли, в большинстве случаев, отсутствуют, но иногда появляются боли при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта. Кроме того, страдает общее состояние организма, но не настолько выражено, как при острой форме.

У детей тонзиллит обычно протекает сложнее, чем у взрослых. Из-за сильных болей в горле дети могут отказываться от питья и пищи. Часто высокая температура может сопровождаться диареей, рвотой и тошнотой.

Основным симптомом тонзиллита любой его формы можно назвать увеличение размеров небных миндалин, что можно видеть даже невооруженным взглядом. Небные миндалины, увеличенные в размерах, могут быть ярко-красного цвета (при острой форме) или застойно-красного оттенка (при хронической форме). Зачастую миндалины покрываются гнойничками, налетом, изъязвлениями и пленками.

Тонзиллит достаточно часто дает осложнения:

  • Постстрептококковые гломерулонефрит и эндокардит;
  • Острая ревматическая лихорадка.

Заболеваниями, которые сопряжены с хронической формой тонзиллита, также считаются:

  • Тиреотоксикоз;
  • Коллагенозы (склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит, системная красная волчанка);
  • Заболевания кожи (псориаз, экзема, экссудативная полиморфная эритема);
  • Геморрагический васкулит;
  • Тромбоцитопеническая пурпура.

Особых проблем и сложностей с диагностикой острой формы тонзиллита не возникает. Врач может диагностировать болезнь на основе жалоб пациента, данных анамнеза заболевания и жизни. Для подтверждения диагноза специалист должен сделать фарингоскопию (провести осмотр ротоглотки), а также назначить другие обследования при необходимости. На слизистой оболочке в зависимости от формы тонзиллита могут быть обнаружены лакуны, наполненные гноем, а также разнообразные налеты серого или грязно-зеленого цвета, гнойные фолликулы, кровоизлияния.

Общий анализ крови дает выраженные признаки наличия в организме бактериальной инфекции: увеличение числа лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формы влево), увеличение СОЭ (в ряде случаев до 40-50 мм/ч). Для определения разновидности возбудителя, пациенту может быть назначен мазок из зева с дальнейшим бактериологическим исследованием. У острого тонзиллита и при обострении хронической формы очень схода фарингоскопическая картина, поэтому хронический тонзиллит, в большинстве случаев, диагностируется во время ремиссии. Наличие двух и более признаков, которые будут перечислены ниже, наверняка станет подтверждением хронической формы тонзиллита:

  • Гиперемированные края небных дужек, утолщенные валикообразно;
  • Увеличенные небные миндалины, уплотненные, рыхлые, с рубцовыми изменениями;
  • Между небными миндалинами и небными дужками есть рубцовые спайки;
  • В лакунах миндалин есть казеозно-гнойные массы или жидкий гной;
  • Увеличенные поднижнечелюстные и/или переднешейные лимфатические узлы.

Особой важности для диагностики хронической формы тонзиллита не играют: общий анализ крови (во время обострения могут быть обнаружены признаки воспаления бактериального характера, а при ремиссии зачастую не наблюдается каких-либо изменений) и бактериальное исследование мазка из ротоглотки.

Наличие острой формы тонзиллита, как правило, потребуется госпитализации пациента в стационар. Лечение тонзиллита проводится врачом, поэтому самолечением заниматься не рекомендуется. Пациентам с ангиной показано:

1 Изоляция от окружающих в специальное помещение в инфекционном стационаре или в случае домашнего лечения – в отдельную комнату (заболевание достаточно заразное);

2 Постельный режим в случае выраженности симптомов;

3 Обильное питье и щадящая диета;

4 Лечение антибиотиками. Лечение ангины антибактериальными препаратами осуществляется в виде курса: препарат могут отменить через 4-5 суток, после того как будет нормализована температура тела. В большинстве случаев, используются антибиотики широкого спектра действия: макролиды (Азитромицин, Эритромицин), защищенные пенициллины (Амосиклав, Флемоклав), цефалоспорины (Цефикс, Цефодокс);

5 Местная антибактериальная терапия. Самым эффективным препаратом в этом случае видится Биопарокс;

6 Обезболивающие (анальгетические) и противовоспалительные леденцы (Трахисан, Декатилен, Нео-ангин) и спреи (Терафлю, Тантум верде, Ингалипт и т.д.);

7 Полоскания антисептическими растворами (Хлоргексидин, Фурацилин, Спиртовой Хлорофиллипт);

8 Антисептическая обработка миндалин (масляный раствор Хлорофиллипта, раствор Люголя);

9 Жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол) и антигистаминные (Цетрин, Лоратадин и т.д.) средства при повышении температуры тела и выраженной отечности миндалин;

10 Компрессы с Димексидом и противовоспалительными компонентами на зону лимфатических узлов в случае лимфаденита.

При тонзиллите проведение ингаляций нельзя назвать эффективным средством лечения. Принцип лечения хронического тонзиллита должен определяться в соответствии с его формой: медикаментозное или хирургическое. Если заболевание не осложненное и простое, то, конечно, оно лечится консервативно с помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур. Это лечение проводится курсами по 10 суток и повторяют 2-3 раза в течение года. Если от такого лечения нет никакого эффекта, то больному удаляют миндалины.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита на первой стадии также лечится консервативным методом, но если ожидаемого эффекта терапия не дает, то рекомендовано удаление миндалин при отсутствии эффекта лечения от двух курсов консервативной терапии. На второй стадии токсико-аллергической формы болезни консервативное лечение обычно вообще не проводится, поэтому сразу назначается хирургическое вмешательство. В лечении хронического тонзиллита основным моментом можно назвать правильное и своевременное лечение очагов инфекции, а также других заболеваний, на фоне которых эти инфекции обостряются.

Хронический тонзиллит сегодня лечат следующими препаратами:

1 Естественные лекарства, позволяющие улучшить защитные силы организма: сбалансированное питание, нормальный режим дня, полноценный сон, физическая активность, курортно-климатические факторы;

2 Вакцины и корректоры иммунитета (Бронхомунал, Левамизол, ИРС-19). Назначаются иммунологом;

3 Витамины групп В, С, Е, К;

4 Антигистаминные препараты, низкая дозировка аллергенов, препараты кальция.

Для санации миндалин проводятся промывания антисептическими растворами (Фурацилин, Диоксидин), ферментов (Лидаза), антибиотиков (Цефтриаксон), иммуностимулирующих и антигистаминных препаратов. При лечении хронического тонзиллита важнейшая роль отводится и физиотерапевтическим процедурам:

1 УФ-облучение на зону региональных лимфоузлов и миндалин;

2 УВЧ, лазер на подчелюстную зону;

3 УЗ-аэрозоли с применением раствора Диоксидина, суспензии Гидрокортизона, Лизоцима;

4 Лечебные грязи и озокерит в виде аппликаций на зону лимфоузлов.

Каждая из вышеперечисленных процедур должна быть проведена курсов в 10-15 сеансов. Как уже было указано выше, если консервативное лечение не дает результатов, или форма заболевания осложняется, проводится хирургическая операция для удаления небных миндалин. Операция может быть проведена только во время стойкой ремиссии болезни и если к ней отсутствуют противопоказания. Противопоказания к подобной операции:

  • Тяжелая форма сахарного диабета с явлениями кетонурии;
  • Открытая форма легочного туберкулеза;
  • Порок сердца с хронической сердечной недостаточностью 2-3 степени;
  • Высокий уровень почечной недостаточности;
  • Болезни систем кроветворения, которые сопровождаются диатезом (гемофилией).

Относительные противопоказания:

  • Острые воспалительные заболевания;
  • Кариес;
  • Поздний срок беременности;
  • Менструация.

Больной после операции должен провести в условиях стационара 4-5 суток. Кроме того, в течение нескольких дней ему противопоказаны физические нагрузки любого типа.

Тонзиллит достаточно эффективно лечится народными средствами, если они будут использованы в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Одновременно с этим, без соответствующей рекомендации врача назначать себе подобное лечение не рекомендуется, потому что при использовании только народных средств ангина, скорее всего, сможет без особого сопротивления организма перейти хроническую или осложненную форму.

Лечение тонзиллита, если говорить о народных средствах, проводиться с помощью полоскания отварами лекарственных трав (шалфей, алтей, ромашка, календула, мать-и-мачеха), 1.5%-ным раствором перекиси водорода, а также растворами соли и соды в теплой воде. Кроме того, часто делают ингаляции отварами из лекарственных трав (ромашка, шалфей, эвкалипт и др.). Как общеукрепляющее средство особый эффект имеет мед и другие продукты пчеловодства (прополис, пыльца, маточное молочко). Как иммуностимулирующие средства назначаются растительные экстракты хвоща, алтея, пурпурной эхинацеи, элеутерококка.

Лечение ангины народными средствами нельзя проводить при индивидуальной непереносимости лекарственных растений и продуктов пчеловодства.

Острый тонзиллит имеет достаточно благоприятный прогноз, потому что заболевание практически всегда заканчивается полным выздоровлением, но в ряде случаев при неадекватном лечении переходит в хроническую форму.

С другой стороны, хроническую форму тонзиллита практически невозможно вылечить – основная цель лечения здесь заключается не в выздоровлении, а в ведении заболевания в стадию постоянной ремиссии. Простые формы болезни также имеют вполне благоприятный прогноз. Если говорить о декомпенсированной форме, то прогноз здесь неблагоприятен, потому что даже между обострениями состояние больного зачастую резко нарушается.

1 Медикаментозное лечение. Если больной проходит лечебные курсы в больнице раз в полгода, то ему, помимо всего прочего, рекомендуется принимать Тонзилотрен (4 раза в год, раз в 3 месяца). Длительность курса: 15 суток.

Кроме того, часто проводят инстилляции 0.01%-ным раствором Мирамистина по 4 нажатия 4 раза в сутки в течение 14 дней. Четыре курса в год.

2 Курортотерапия и климатотерапия. Профилактика хронического тонзиллита тесно сопряжена с посещением больным морских курортов. Влажный морской воздух, солнечные ванны, плавание и, случайное попадание морской воды в рот, будут благотворно влиять на профилактику заболевания.

3 Режим труда и отдых. Чтобы обеспечить максимальную длительность периодов ремиссии при хроническом тонзиллите, необходимо устранить стрессы в своей жизни и полноценно отдыхать. Неслучайно хроническая форма тонзиллита и гайморит относятся к социальным болезням, при которых вероятность обострения недуга возрастает вместе с количеством стрессов и загруженностью на работе.

4 Рацион питания. При хронической форме тонзиллита крайне важно правильно питаться. Нельзя есть много соленой, жареной, горькой, кислой, перченой пищи, т.е. еды, которая может раздражать слизистую оболочку небных миндалин и задней стенки глотки. Не рекомендованы цитрусовые. Кроме того, запрещается употребление спиртных напитков. Нельзя принимать сильно холодные и сильно горячие ванны, а также есть твердую пищу.

Тонзиллит – это болезнь, которая сопровождается воспалением небных миндалин. Влияют на развитие недуга микроорганизмы, которые пробираются в организм воздушно-капельным путем. Лечение носит комплексный подход, так важно не просто избавиться от проявлений патологии, но и устранить основополагающий фактор.

Этот метод терапии стоит проводить при хронической форме заболевания, которая не осложнена. Таким образом, удается отложить оперативное вмешательство, а пациента посещают преимущественно местные симптомы – запах из рта, пробки на миндалинах.

На фото- так выглядит хронический тонзиллит

Системное

Хронический тонзиллит обязательно лечат при помощи антибактериальной терапии. Но целесообразно это делать в том случае, когда недуг имеет бактериологическое происхождение. Выбор антибактериального препараты осуществляется в учетом симптомов больного и его чувствительности на отдельные компоненты медикаменты. Для лечения могут назначать антибиотик местного и широкого действия.

Если тонзиллит возник из-за бактерии, то его лечение производят при помощи нескольких групп антибиотиков. Сюда можно отнести макролиды, цефалоспорины, амоксициллин. Длительность лечения не должна превышать 2 недели. Если за это время существенных изменений в лучшую сторону не произошло, то врач назначает другой антибиотик.

На видео- как лечить хронический тонзиллит у взрослых:

Для терапии вирусного тонзиллита стоит задействовать неспецифические препараты. В эту группу можно отнести Интерферон, Анаферон, Виферон (а вот как использовать свечи от простуды для детей Виферон, рассказывается в данной статье). Принимать их можно не более чем 7 дней подряд. Кроме этого, предстоит использовать лекарства, которые способны активизировать работу иммунной системы. К ним относят: Иммунал, Иммудон, Полиоксидоний.

При лечении грибкового тонзиллита острой формы в схему терапии врач может включить иммуностимуляторы, системные противогрибковые препараты, одним из которых является Нистатин.

Лечить тонзиллит у взрослых невозможно без промывания и спреев. Полоскание горла может происходить при помощи антисептических растворов. Применять подобную методику лечения целесообразно при наличии обширного количества пленок и пробок на поверхности миндалин. Именно промывание позволит устранить весь гной и добраться до вирусов, грибков и бактерий, которые распространяются в глубине.

Сегодня имеется широкий выбор спреев, которые успешно лечат хронический тонзиллит. В их составе могут содержаться различные компоненты, оказывающие следующий спектр влияния:

  • анальгетические средства, содержащие анестетик;
  • антибиотик (Биопарокс); а вот как лечится гайморит Биопароксом, поможет понять данная статья.
  • пробиотики;
  • антисептики.

Для облегчения состояния пациента при обострении хронического тонзиллита врач может назначить полоскание. Это метод относится к эффективными обязательным, так как оказывает местное влияние. Для выполнения манипуляции можно задействовать растворы домашнего приготовления или приобрести их в аптеке. Для первого случая подойдет раствор, полученный при комбинации таких компонентов, как соль, сода и йод.

В аптеке можно приобрести такие препараты:

  • хлорофиллипт;
  • фурацилин;
  • хлоргексидин.

На самом деле, подобные растворы представлены в широком разнообразии, так что выбирать подходящий препарат должен пациент. При помощи антисептических растворов можно быстро предотвратить размножение бактерий. Еще с этой задачей справляются пробиотики. Они крайне важны для того, чтобы нормализовать микрофлору ротоглотки. Это также крайне важно для успешного лечения. Как сделать раствор для полоскания горла солью, содой и йодом, и насколько это средство эффективно, очень подробно рассказывается в данной статье.

Если тонзиллит хронической формы протекает в тяжелой форме и существует риск развития осложнений, то врач принимает решение относительно проведения операции. Ее суть сводится к удалению миндалин. В медицинской терминологии этот вид операции носит название тонзилэктомия.

На фото- удаление миндалин при тонзиллите

Подобного рода операция показана больным при некомпенсированных формах тонзиллита. Удаление пораженных миндалин осуществляется под местной анестезией, хотя не исключена возможность применения общего наркоза.

Почему возникает густая слизь в носоглотке у ребенка, и какие лекарственные и народные средства самые лучшие, очень подробно рассказывается в данной статье.

Почему болит горло и насморк при грудном вскармливании, и какие основные причины этому могут способствовать, очень подробно рассказывается в данной статье.

Почему возникает и появляется красное горло с белым налетом с температурой, и что можно сделать с данной проблемой, поможет понять данная статья:

Какой раствор для полоскания горла при гнойной ангине самый лучшие и какова должна быть пропорция такого лекарства, очень подробно рассказывается в данной статье.

Выделяют следующие показания для реализации лечения:

  • сильное увеличении миндалин в размере, которое приводит к поражению верхнего дыхательного русла;
  • нет положительной динамики при использовании консервативной терапии;
  • присутствие сопряженных болезней;
  • формирование тонзиллогенного сепсиса;
  • онкология, поразившая миндалины.

И хотя операция является одним из самых действенных методов терапии хронического тонзиллита, ее нельзя назвать панацеей от всех проблем. Нередко у пациентов после операции наблюдалось прогрессирование ангины.

На видео- лекарства от хронического тонзиллита у взрослых:

Народная терапия вобрала в себе большое количество эффективных средств для лечения хронического тонзиллита. Но только применять их рекомендовано в комбинации с консервативными методами.

Нужно поместить в емкость следующие компоненты:

  • соцветия календулы – 15 г;
  • корень солодки – 10 г;
  • соцветия ромашки – 10 г;
  • соцветия липы – 10 г;
  • соцветия багульника – 10 г;
  • шалфей – 15 г;
  • корень девясила – 15 г;
  • эвкалипт – 20 г.

    На фото- антисептический сбор

    На 20 г сбора приходится 1 стакан кипятка. Злить траву водой, установить на плиту и томит 5 минут. Настаивать 6 часов, отфильтровать и задействовать для промывания горла. Это лекарство отлично подойдет для внутреннего приема, если употреблять по 20 мл 3 раза в сутки.

    Необходимо взять 5 гвоздик, добавить 300 мл кипятка. Настаивать около 2 часов, а затем отфильтровать. Прием вести по 100 мл в сутки на протяжении 21 дня.

    На фото- гвоздика для лечения тонзиллита

    Чесночные капли

    Взять пару зубочков чеснока, мелко их покрошить и добавить подсолнечное масло, соблюдая пропорцию 1:1. Ждать 5 дней, а затем отбросить на марлю, чтобы отжать масляной раствор. К полученному составу добавить 20% сока лимона.

    На фото- чесночные капли для лечения тонзиллита

    Употреблять домашнее лекарство по 10 капель в день. А вот как лечить гайморит чесноком, и как правильно сделать самый лучший рецепт в домашних условиях, указано в данной статье.

    Листья этого удивительного растения позволяют избавиться от неприятных симптомов тонзиллита. Необходимо взять 10 листиков, добавить 300 мл воды. Установить на плиту и томить 5 минут. Затем подождать 20 минут, пока отвар настоится. Отфильтровать его и принимать по 20 мл 2 раза в сутки. Продолжать терапию в течение 30 дней.

    На фото- мирт для лечения тонзиллита

    Избавиться от тонзиллита можно при помощи настойки мирта. Необходимо взять 200 г свежих листьев растения, добавить 2 стакан водки. Настаивать продукт 8 дней, а затее отфильтровать и задействовать для промывания горла. Но только для этого ее нужно разбавить водой, используя такую пропорцию: 10 мл настойки на 200 мл воды.

    Применять масло зверобоя можно для обработки миндалин. Для его получения предстоит взять свежие соцветия травы в количестве 40 г и добавить 200 г подсолнечного масла, предварительно разогретого. Наставить 2 дня, а затем применять по назначению. А вот какое масло от сухости в горле самое лучшее, и насколько это средство эффективно. очень подробно рассказывается в данной статье.

    На фото- зверобойное масло

    Зифиус

    Взять кору и листья представленного растения, добавить 1,5 стакана кипятка. Установить емкость с составом на плиту и томить 10 минут. Прием отфильтрованного отвара вести по 40 мл 3 раза в сутки. Лечение зифиусом будет длиться 2 месяца.

    На фото- растение зифиус для лечения

    Свекла

    При помощи свеклы можно лечить хронический тонзиллит как у детей, так и у взрослых. Для этих целей понадобиться 300 г свеклы, которую нужно измельчить вместе с кожурой. Добавить к ней 300 мл воды и установить на плиту. Варить средство около часа. Отфильтровать состав и применять для промывания горла после еды.

    Свекольный сок используют для промывания горла

    Профилактика

    Чтобы защитить свой организм от развития хронической формы ангины, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

    • придерживаться здорового образа жизни;
    • заниматься физкультурой;
    • выполнять закаливание;
    • вести прием препаратов, действие которых направлено на укрепление иммунитета (Иммунал, Имудон).

    На видео- удаление миндалин при хроническом тонзиллите у взрослых:

    Вылечить хроническую форму тонзиллита при помощи народных или консервативных средств невозможно. Благодаря им удается облегчить состояние пациента на момент обострения и продлить ремиссию. А вот навсегда избавиться от ангины можно хирургическим путем. Как известно, во время операции происходит удаление миндалин, следовательно, никакое воспаление поразить их уже не может.

    Хроническая форма тонзиллита предполагает маловыраженные симптомы на стадии ремиссии и яркую клиническую картину при обострении воспаления. Справиться с неприятной симптоматикой можно при помощи медикаментозной и народной терапии. Но будьте готовы к тому, что заболевание все равно время от времени будет вам посещать. Если существует риск развития осложнений, то врач назначает больному операцию, которая основана на удалении миндалин.


Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *